血透病患的心理干预论文

时间:2021-08-31

  本文作者:牛桂芬、赵承芳 单位:阳泉市第三人民医院、阳泉市第一人民医院

  血液透析是尿毒症终末期病人维持生命的重要途径之一,但在持续血液透析的病人中因各种原因会出现精神障碍症状。据报道,尿毒症晚期病人出现精神障碍的病人可达26%[1]。出现精神障碍不仅会加重病情,延长病程,甚至病人会出现伤人害己的过激行为。我院自20XX年3月开始实行心理治疗师对所有透析病人进行心理干预,达到了预期目标。现介绍如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料

  20XX年3月—20XX年3月,我院新收治960例尿毒症晚期血液透析病人,其中男326例,女634例;年龄49.0岁±11.1岁;职业:干部18例,企业白领11例,普通职员180例,工人260例,农民491例。每人每周透析2次或3次,透析时间48周至3年,次数60次~310次,两年共10300例次。所有研究对象均无精神病家族史,均为门诊透析病人。

  1.2方法

  病人经确诊,决定开始透析治疗,就由心理治疗师介入进行全程干预。由两名心理治疗师作为研究者在病人首次透析前、透析中3个月、6个月、1年、2年的不同时间段使用症状自评量表(SCL-90)[2]和明尼苏达多项人格测定(MMPI)[3]进行调查。心理治疗师与主管医师、护士根据病人病情,量表得分状况和家庭背景等综合因素制定符合个体的不同干预方案,并在实施过程中不断改进。

  1.2.1透析环境准备

  透析室结构合理,轻者安排在大间(6张床),使有着共同经历的病人相互照应,现身说法比心理治疗师更有说服力。重症病人放在单间,由家属陪侍。室温24℃~26℃、湿度50%~55%,床单、被套为温馨的蓝色、绿色。在病人正前方放置电视机,持续播放轻柔、舒缓的音乐,将透析机报警声降到最低,护士随时巡视。

  1.2.2心理治疗师提供专业的辅导

  自病人第1次接受血液透析开始,由专业的'心理治疗师根据SCL-90和MMPI的得分及病人要求,制定针对个体不同的心理干预计划。每次透析时都可以和心理治疗师倾心交流,诉说自己的苦闷、不适、睡眠、饮食等。慢性肾衰竭需要血液透析的病人因长期患病,生活不能自理,沉重的经济负担,社会及家庭责任感下降等原因会产生较大的心理负担、焦虑、忧郁、敌对。本研究组中有1例病人为企业高层领导,发病后因不能正常工作,血液透析也不能挽救自己的生命,自暴自弃,拒绝接受治疗。经治疗师的心理疏导,勉强同意接受血液透析。在第1次透析的3.5h中,心理治疗师一直都陪伴在床边了解其心理需要,给针对性的鼓励与支持。经过1个月的血液透析,病人重新返回工作岗位。

  1.2.3护理人员为病人提供全面的健康教育

  ①饮食指导。给予低盐、低钾、低磷、富含维生素的饮食。糖、脂肪、蛋白质各占总热量的55%、25%、20%,多吃优质植物蛋白,少尿期应注意限制入水量。②穿宽松、洁净的衣服,适当活动、避免劳累。远离可能伤及自己的场所及物件,以免受伤出血。③注意保暖。皮肤瘙痒时用温水擦浴,涂抹润肤露,如果出现情绪低落、忧郁,与家人出现关系紧张时,及时与心理治疗师沟通。能在保持良好的心理状态下接受治疗。血液透析治疗不仅是要延长生命,重要的是提高生活质量。

  1.2.4统计学方法

  应用SPSS12.0统计软件进行统计学处理,采用t检验。

  2结果

  2.1一般情况

  960例中280例重返社会,回到自己的工作岗位;165名例居家修养,生活可自理;503例靠家人提供支持与帮助;12例死亡,分别死于右心衰竭、水中毒及无法纠正的水电解质紊乱。

  2.2干预前后SCL-90量表中因子分比较(见表1)

  3讨论

  影响慢性肾衰竭病人心理健康因素很多,血液透析本身就是一个非常重要的影响因素,治疗时的穿刺,超滤脱水的痛苦,透析管中转动的血液,漫长的透析过程,均会给病人心理带来负面影响,产生不良情绪。另外,病友的逝去,自我形象改变,沉重的经济负担等原因造成病人心理压力过大,长期处于不健康的应激状态。心理治疗师的介入可以有针对性的疏导病人心理障碍,使病人能以良好的心态接受自我,配合治疗,不仅体现了以人为本的内涵,而且取得了良好的社会和经济效益。血液透析室配备心理治疗师成功的经验揭示了:心理治疗师在维护慢性病病人心理健康中的作用具有重大意义,提示在特殊的岗位,如急诊室、手术室、重症医学科等部门应配备心理治疗师。

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