1资料与方法

　　1．1一般资料研究对象260例患者均为2010年6月～2011年6月来我院口腔科治疗的患者，其中龋洞填充70例，牙髓治疗(干髓术、去髓术、根管治疗)59例，固定修复(冠桥桩等)37例，活动修复25例，牙体治疗(树脂修复、脱敏等)27例，颌外门诊治疗(简单拔牙、切开拔牙、牙槽系带手术、脓肿切开等)42例。

　　1．2方法将260例患者随机分为两组(参与实验患者签署知情同意书)，每组130例，A组为四手操作组，安排1名医生配1名护士进行治疗;B组为常规操作组，安排1名护士配合3名医生工作;治疗方法及治疗步骤按照统一的口腔治疗标准进行。

　　1．3评价标准①治疗效率:记录20个工作日内累计的实际操作时间，排除初诊患者的问诊、口腔检查、诊断及书写病历的时间，只计算从治疗开始到治疗结束的时间。②患者满意度:以问卷形式调查。③是否感染。

　　1．4操作配合按照医院感染管理要求，在治疗工作台、治疗灯把手上铺设一次性隔离薄膜，治疗椅上铺设一次性治疗单，多用喷枪、光固化机手柄及工作头得一次性隔离套，准备好纸巾、漱口杯、治疗单、护目镜等，护士带患者入诊室，消除患者恐惧心理，调节椅位置及光源，指导患者在治疗中如何配合治疗。根据治疗的不同，准备相应的仪器和设备。

　　1．4．1四手操作医护人员在操作前带好口罩、帽子、防护眼镜及面罩，医生位于患者头部的右后方，护士位于患者头部的左前方。护士按照操作规范及顺序向医生传递所需器械、材料及药物等，及时抽吸患者唾液及治疗中的冲洗液。护士在传递器械过程中动作轻巧迅速准确，避免器械刺伤医生的手。传递器械在患者颏下及胸骨切迹之间4～7点区域进行，不可在患者头面部传递器械，避免伤及患者;可以采用双手或者单手平行传递器械，器械在传递中避免碰撞。医生在11～12点位置时器械柄与患者口角连线齐平，在9:30位置时器械柄与患者口角连线成45℃。治疗过程，嘱咐患者咬好牙垫，放松身体，保持安静状态，严密观察患者呼吸心率，防止患者出现呃逆，指导患者治疗过程中如有不适，打手势示意，避免并发症的发生。

　　1．4．2常规操作护士按照医生指示进行常规操作。

　　1．5统计学分析应用统计学软件SPSS18．0对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0．05为具有统计学意义。

　　2结果

　　两组患者治疗后对治疗效率进行分析，满意度调查比较，感染率的统计，研究数据显示:四手操作组治疗效率优于常规操作组(P＜0．05)，满意度高于对照组(P＜0．05)，感染率低于对照组(P＜0．05)。

　　3讨论

　　在传统的口腔治疗中，由于医护比例失调，护士只能被动地执行医嘱，治疗期间忙碌于多个椅位之间，增加了感染的机会，同时护士对这种琐碎、重复、不复杂但是比较费时的工作缺乏认同感，缺乏自我价值的肯定;在治疗过程中患者体位的调节、灯光、冲洗、传递器械、调拌材料、消毒器械、处理废弃物等，这些工作由医生一人完成，占用了大量的时间，同时影响治疗的质量，而这些工作可以经过短期培训的护士来完成，这样便可以节省大量时间;另外传统的常规治疗过程中医生往往要等待患者漱口、吐水，患者不停地更换体位，增加了感染机会，也浪费了大量的时间，导致医生工作效率降低，医疗质量和服务质量难以保证，有文献指出，传统操作给医生造成了较大的劳动量及工作压力和身体的不适［1］。四手操作，1个医生配置1名护士，操作过程中，避免了患者不停的变换体位，医生护士配合默契，可以有效节省治疗时间，减少患者因治疗带来的不适，降低了感染机会和并发症的发生，减轻了医生的压力和工作量，同时使医生可以集中精力进行治疗，而护士在与医生的配合工作中，使之在心理上增加了对工作的认同感和自我价值的实现。有文献报道，四手操作在口腔治疗过程中可以有效缩短治疗时间，提高治疗质量，避免交叉感染［2］。本研究对260例患者的治疗进行统计分析，结果提示:四手操作组与常规治疗组比较，治疗效率明显提高(P＜0．05)，感染率明显降低(P＜0．05)，患者满意度增加(P＜0．05)，与文献报道一致［3－5］。

　　综上所述，四手操作极大地满足了口腔科医生保护自身劳动力的要求，减轻了紧张程度及体力的消耗，同时提高了医护人员的工作效率，减少了交叉感染的机会，另外使护士转变了多年来配角的观念，肯定了自我的价值，增强了自我认同感，使医生护士配合更加默契，大大缩短了治疗时间，较大程度地减少了患者在治疗过程中的痛苦和不适，得到了医患的共同认可。