外科学试题病例及答案

时间:2021-08-31

  随着医学科学的发展,对人体各系统、各器官的疾病在病因和病理方面获得了比较明确的认识,加之诊断方法和手术技术不断地改进,现代外科学的范畴已经包括许多内部的疾病。以下是小编整理的外科学试题病例及答案,欢迎阅读。

  外科学试题病例1

  男性,30岁,腹痛4小时急诊入院。5小时前进食过量,饮酒后感上腹部不适,4小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按,烦躁不安,出冷汗。急诊查体:腹平坦,广泛肌紧张,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下最著,肠鸣音偶闻,为进一步诊治经急诊入院。

  既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。

  查体:T37.6℃,P104次/分,R24次/分,BP90/60mmHg.急性痛苦病容,烦燥,心肺检查未见明显病变,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常辅助检查:急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L;血淀粉酶96u(对照32u)。

  问题:1、本病例最可能的诊断是什么?

  2、诊断依据是什么?

  3、鉴别诊断是什么?

  4、进一步还需做哪些检查?

  5、治疗原则是什么?

  答:1、本病例最可能的诊断是诊断:胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

  2、诊断依据:(1).突然上腹部剧痛,伴腹膜刺激征 (2)十二指肠溃疡病史

  3、鉴别诊断:(1).胆囊炎,胆囊结石急性发作 (2)急性胰腺炎(3)急性胃肠炎 (4)急性阑尾炎

  4、进一步检查:(1)立位腹部平片 (2) 超检查 (3)重复血尿淀粉酶测定

  5、治疗原则:(1)禁食,胃肠减压,作好术前准备 (2)开腹手术:穿孔修补术

  外科学试题病例2

  女性,48岁,间歇性右上腹痛3个月,疼痛向右肩部放射,伴有恶心、嗳气,无畏寒、发热,无皮肤、巩膜黄染。曾行胃镜检查示浅表性胃炎。近2天,再次出现右上腹痛,向右肩部放射,伴有畏寒、发热。体检:体温38℃,脉搏90次/分,血压14/9kPa。皮肤及巩膜黄染,上腹肌紧张,剑突下压痛,肝区有叩击痛。白细胞15×109/L,N 0.83。

  问题:1、本病例的初步诊断是什么?

  2、诊断依据是什么?

  3、如何进行下一步检查?

  4、治疗原则是什么?

  答:1、初步诊断:(1)胆总管结石、急性胆管炎;(2)胆囊结石

  2、诊断依据:(1)中年女性 (2)间歇性右上腹痛,向右肩部放射,不伴畏寒、发热及黄疸。(3)近期再次出现右上腹痛,向右肩部放射,伴有畏寒、发热及黄疸。(4)无休克表现及精神症状 (5)上腹肌紧张,剑突下压痛,肝区有叩击痛。(6)血象升高。

  3、进一步检查:可选择B超检查,可了解肝、胆情况 ,尤其是胆囊有无结石及结石大小,注意检查胆总管结石。

  4、治疗原则:可先行非手术治疗,包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱,使用有效的抗生素控制感染,使用VitK、VitC以及护肝治疗等。待急性发作后择期手术治疗。如非手术治疗无效,病情加重,局部炎症和全身感染较严重时,应及时手术治疗。手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T管引流术。

  外科学试题病例3

  女性,28岁,右上腹痛3周,畏寒、高热5天,无皮肤及巩膜黄染。体检:体温38.4℃,脉搏106次/分,血压15/9kPa。神志清楚,皮肤及巩膜无黄染,腹平软,肝肋下1㎝,剑突下2㎝,质软,有触痛。肝区有叩击痛。白细胞12×109/L,N 0.87。ALT 80U/L,ALP 20 U/L,TBIL 17μmol/L。B超示肝外胆管及右肝管不扩张,未见结石影像。左肝内胆管扩张,有光团反射伴声影。

  问题:1、本病例的.初步诊断是什么?

  2、诊断依据是什么?

  3、如何治疗?

  答:1、初步诊断是左肝内胆管结石伴急性胆管炎

  2、诊断依据:①青年,女性;②右上腹痛伴畏寒、高热,无皮肤及巩膜黄染;③体检有肝肿大伴触痛,肝区有叩击痛;④实验室检查提示血象升高,肝功能损害;⑤ B超示左肝内胆管扩张并左肝管结石。

  3、治疗原则:可先行非手术治疗,包括解痉、补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,使用有效的抗生素控制感染,使用维生素K、维生素C以及护肝治疗等。待急性胆管炎发作得到有效控制后,再择期手术治疗。手术方式可考虑左半肝切除术,以达到取尽结石、去除病灶的目的。

  外科学试题病例4

  患者,男性,48岁,因反复上腹痛9年,呕吐2个月,症状加重伴黑便3天入院。患者于9年前开始出现右上腹钝痛,多于饥饿时或夜间出现,进食后可缓解。间有反酸、嗳气,症状时好时坏,服用“胃舒平”、“维酶素”等药可缓解,间断服药治疗,一直未作详细检查确诊。近2个月来出现上腹饱胀不适,常于下午或晚上呕吐带酸臭味的胃内容物,每次呕吐量约500ml-800ml,呕吐后症状减轻。3天前进食芋头后腹胀加重,呕吐次数增多,呕出物呈淡咖啡样,大便呈黑色。今天上午呕吐后觉全身乏力,头晕,有家人送到医院。检查见患者表情淡漠,消瘦,面色苍白,无黄疸。体温37℃,脉搏100次/分,血压16/9.5kPa。上腹稍胀,肝脾不大,未及腹部包块,振水音(+),肠鸣音活跃。直肠指检指套上染有黑色稀烂大便。

  问题:1、本病例最可能的诊断是什么?

  2、诊断依据是什么?

  3、如何进一步处理?

  答:1、本病例最可能的诊断是十二指肠溃疡并幽门梗阻和出血

  2、诊断依据:1)患者中年男性,有右上腹钝痛9年病史。症状多发生于饥饿时或夜间出现,进食后可缓解。间有反酸、嗳气,这些都是十二指肠溃疡的常见症状。近两个月来出现呕吐,呕吐带酸臭味,最较大,常发生于下午或晚上,呕吐后症状减轻。体查消瘦,振水音(+),说明有营养不良和胃潴留。结合病史、症状和体征,本病例最可能的诊断是十二指肠溃疡并幽门梗阻。2)患者3天来出现呕咖啡样物和排黑便,觉全身乏力,头晕,体查面色苍白,脉搏加快,肠鸣音活跃,大便黑色稀便,这些都是上消化道活动性出血的表现。因此,本病例最可能的诊断是十二指肠溃疡并幽门梗阻和出血。

  3、十二指肠溃疡并幽门梗阻和出血是外科手术的适应证。但术前应作必要的准备,主要措施包括伪留胃管抽出胃容物,应用止血药物和输血,补液,纠正水电解质和酸碱平衡失调,营养支持治疗。情况缓解后可行胃镜检查,出血停止后可用温盐水洗胃以减轻胃壁水肿。为手术创造良好的条件。如出血不止,则应经适当术前准备后行手术治疗。手术方式首选毕Π式胃部分切除术。

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