甲方(赠与方)：_________(姓名)

　　乙方(受赠方)：_________(姓名)

　　双方根据《中华人民共和国合同法》就赠与事项达成如下协议

　　1.赠与物的状况：______________________________ 。

　　(包括赠与物的名称、质量、数量、所在地等)

　　2.甲方对赠与物应承担如下责任、义务：________________。

　　(明确甲方的权利担保，瑕疵担保义务及相关的`责任)

　　3.甲方享有____________________________________________的权利。

　　(明确甲方的撤销权及其他权利)

　　4.乙方为接受赠与应履行下述义务：________________。

　　(甲、乙双方应对所附义务有明确约定，乙方应按约定履行义务)

　　5.其它：____________________________________________。

　　甲方(签字)：________ 乙方(签字)：________

　　住址：________________ 住址：________________

　　电话：________________ 电话：________________

　　________年____月____日 ________年____月____日

　　签订地点：____________ 签订地点：____________