篇一：

　　学生姓名XXX 性别X 族别X 出生年月XXX.X.X 班级XXXX 家庭住址XXXXXXXXXX 家长姓名XXX 联系电话XXXXXXXXXX

　　我自愿申请到堰塘中学学生宿舍住宿，遵守宿舍管理的一切规章制度，听从宿管老师的分工安排，尊敬师长，不在宿舍内外大小便，不攀爬窗户、阳台、扶梯、水塔;不从窗户往外倒脏水、扔垃圾，不带管制刀具、棍棒及易燃、易爆物品进入宿舍;不私自拆接宿舍内的电器，不私自安接电路和使用电器。

　　入住以后，讲究卫生，随时保持宿舍内清洁，并定期对走廊、过道、楼梯、洗漱间进行清理和打扫，定期擦试门窗、玻璃等。并且随时注意不出安全事故。

　　进宿舍，爱护公共财物，损坏照价赔偿，并保管好自己的财物，财物被盗自己负责。

　　住校期间，如果不遵守纪律，不按时作息，出现任何不安全事故，均由本人负责。

　　住校学生如有既往病史的，要自备应急药品，否则出现意外，自己负责。

　　如违反学校管理的有关规章制度，则自己搬出学校宿舍，另找住处。

　　以上各条，如学生本人和家长无意见，则签字后方可入住。

　　学生本人签字：

　　学生家长签字：

　　二0一0年九月一日

　　篇二：

尊敬的老师：

　　您好!

　　因本人家离学校较远，每天在学校与家之间往返需要花费大量的时间，加之现在晚自习时间到晚上十一点半，回家路途较远，出于安全方面的考虑，也为了能更好的把心思集中于学习上，特此提出申请能够在学校住宿。

　　现在我已经是一名中学生了，应该养成独立生活的习惯，努力培养自己生活上的自理能力和独立解决问题的能力。应该学会融入集体，和大家和睦相处，学会与人交往，不断培养自己在集体中学习和与同学相处交往的能力。其次住在学校，我可以有更多的时间与同学之间进行互动学习，加强交流和沟通，不断提高自己的文化素质，寻找自身存在的不足问题。

　　住校期间，我一定遵守学校的各项规章制度，努力学习，希望老师能够给予批准我的住校申请，准予我住宿学校。

　　此致

敬礼

　　学生：

　　家长：