科室会诊记录

时间:2021-08-31

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  科室会诊记录1

  xxxx一3 -7骨病科

  病史敬悉。患者腰痛5年余,曾有腰扭伤史,呈隐痛,时有发作,阴雨天腰痛加重,双下肢无明显不适体检:步态正常,腰部脊椎生理弯曲消失,腰肌轻度紧张,IA一5棘突双侧有轻压痛,不放射。弯腰仅80。双下肢肌力正常,踩关节活动范围正常,双膝、跟键反射正常,病理反射未引出。X线片显示腰椎变直,IA前缘有唇样变,其间隙均匀一致变窄,无滑脱,无破坏。腰大肌阴影正常。诊断:肥大除腰椎炎。

  建议:①如强腰背肌锻炼;②廷动时使用腰围保护;③局部理疗;④可选用舒筋活血药物。以上会诊意见供参考。谢邀。

  医师:王某某

  科室会诊记录2

  xxxx. 5.24. 3:15Pm

  XXX,男,20岁,昨日上午11时3。分坠落于n米深的矿井中,致L2推体粉碎性骨折,L2下关节突骨折合并截瘫,伤后即出现腹胀,肠鸣音低弱,本科检查未发现腹部压痛及反跳痛,肝、脾未触及。伤后至现在肠鸣音仍低弱,血、尿、粪常规化验无特殊阳性发现。血压126/84mmFfg,脉搏92次/分,腹式呼吸微弱,本科考虑腹部情况可能系腹膜后血肿所致,但不能排除腹腔内脏器损伤可能,特邀请普外科当班医师会诊,以协助诊断.

  医师签名:xxx

  科室会诊记录3

  患者因突起右侧肢体活动不利、失语20天入院。入院前曾在外院住院治疗15天,5天前入住我科。20天前头部CT示“左侧颞顶叶大面积脑梗塞”。入院后给予中医辨证治疗,病情好转。现患者生命体征稳定,神志清楚,言语含糊不清,右侧鼻唇沟变浅,口角稍左歪,两肺呼吸音清;心率89次/分,律齐,心音可;肝脾未扪及。右上下肢肌力均Ⅱ级,肌张力稍高,右侧膝反射亢进、Babinski征阳性;脑膜刺激征阴性。患者同意配合针灸治疗,特申请贵科会诊协助针灸治疗。

  请求会诊医师:(签全名)

  申请时间:X年X月X日X时会诊意见

  医疗机构:XX医院

  会诊科别:

  针灸科会诊意见:

  病史已阅。

  患者神志清楚,言语含糊不清,无恶心。体格检查同会诊申请单。

  目前患者适合针灸疗法。拟每日针灸l次。

  治法:调和经脉、疏通气血。以大肠、胃经俞穴为主,辅以胆经、膀胱经穴位。

  取穴:上肢取肩髑、曲池、外关、合谷等穴。下肢取环跳、阳陵泉、足三里、昆仑,可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴。