年月日

　　申请人（签章）工作部门职（工）号职（工）别

　　事由：

　　主管科长签注

　　主管科组长（工场主任）意见：

　　是否照准□是□否□

　　离职（工）日期年月日

　　截薪日期：年月日

　　其他意见：

　　人事科意见：

　　副厂长

　　厂长

　　迁送程序：申请人—工作部门主管—‘人事部门—主管副厂长—‘厂长’（工友免送）—‘人事部门’。

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